Obesidade

Obesidade – Fisiologia do Armazenamento das Gorduras
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

A quantidade de pessoas obesas tem aumentado muito no Brasil. Por este motivo é considerado um problema de saúde pública.

A obesidade é um importante fator de risco para doenças cerebrovasculares e cardiovasculares, especialmente, quando associada à pressão alta e diabetes. Todas estas doenças precisam de acompanhamento médico constante. Além disso, as questões estéticas ligadas à obesidade podem ter repercussões psicológicas que também necessitam de cuidados.

Como ocorre o processo de ganho de peso?

Entender a fisiologia envolvida no processo de ganho de peso pode ajudar a prevenir a obesidade.

O nosso tecido adiposo é formado por células conhecidas como adipócitos. A principal função dos adipócitos é o armazenamento de gorduras. O tecido adiposo é encontrado em maior quantidade logo abaixo da nossa pele.  Ele se distribui de forma irregular pelo corpo (alguns lugares tem um tecido adiposo maior ) e também no abdômen em torno das nossas vísceras.

A gordura acumulada debaixo da pele tinha a função de proteger o corpo humano do frio e em conjunto com a gordura acumulada no abdômen, desempenhava  a função de servir como reserva energética em tempos de escassez de alimentos. Entretanto, com as modificações nos estilos de vida , hoje nos protegemos do frio usando roupas e nos alimentamos várias vezes aos dia, o excesso de gordura se tornou uma questão de saúde.

O acúmulo de gordura em nosso corpo é feito a partir das excesso de alimentos e do gasto de energia. Todas as vezes que gastamos menos energia e ingerimos mais alimentos que o necessário para manutenção das funções orgânicas, existe o acúmulo do excedente alimentar em forma de gordura. O nosso organismo aproveita a energia quem vem com os carboidratos (açucares), as gorduras e as proteínas.

O nosso metabolismo dá preferência sempre para os carboidratos, na falta deste, opta pela gordura para obtenção de energia e em últimos casos lança mão do uso das proteínas. O problema é que os carboidratos são armazenados em pequenas quantidades no fígado e músculos, todo o restante que sobra é transformado em gordura para formar nosso tecido adiposo. As gorduras quando ingeridas são diretamente levadas para os locais de acúmulo e as proteínas passam por processos mais específicos para que suas sobras sejam transformadas em gordura.

Este é o principio básico do acúmulo de gorduras, ganho de peso e da obesidade. Entender o funcionamento do nosso corpo pode nos ajudar a formular medidas para a perda de peso como, por exemplo, a adoção de um plano alimentar saudável, rica em carnes magras, frutas, vegetais e grãos integrais e a prática de atividade física.

Saiba mais em:

Quais os tipos de transtornos alimentares e seus sintomas?

Como é o tratamento para transtornos alimentares?

Eu faço muita retenção de líquidos, não consigo emagrecer. O que me aconselha fazer?
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

Se o caso é "retenção de líquidos", talvez devesse ir a um médico, que vai fazer a correta avaliação, diagnosticar essa "retenção de líquido" e a partir dai propor a você um tratamento para essa "retenção de líquidos", aí você estará livre para poder emagrecer o quanto precisar.

Ganhei 16kg e agora estou com falta de ar e cansaço... como poderia acabar com esse mal estar?
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

O excesso de peso pode ser a causa de falta de ar e cansaço, e exercícios físicos regulares podem te ajudar a melhorar dos seus sintomas e a perder peso, mas antes de começar o ideal é ir a um médico e começar os exercícios de forma branda e progressivamente ir aumentando o nível dos exercícios físicos para não sofrer com dores e lesões.

O que é cirurgia bariátrica e como é feita?
Dr. Marcelo Scarpari Dutra Rodrigues
Dr. Marcelo Scarpari Dutra Rodrigues
Médico

São aprovadas no Brasil quatro modalidades diferentes de cirurgia bariátrica e metabólica (além do balão intragástrico, que não é considerado cirúrgico):

Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em “Y de Roux”):

Estudado desde a década de 60, o bypass gástrico corresponde a 75% das cirurgias realizadas no Brasil, devido a sua segurança e, principalmente, sua eficácia. Promove uma redução de 40% a 45% do peso inicial.

Nesse procedimento misto, é feito o grampeamento de parte do estômago, que diminui o espaço para o alimento, e um desvio da porção inicial do intestino, promovendo o aumento de hormônios que dão saciedade e diminuem a fome. A menor ingestão de alimentos somada a um aumento da saciedade é o que leva ao emagrecimento, além de controlar o diabetes e outras doenças, como a hipertensão arterial.

Banda gástrica ajustável:

A banda gástrica ajustável foi criada em 1984 e chegou ao Brasil em 1996, representando atualmente 5% dos procedimentos realizados no País. Apesar de não promover mudanças na produção de hormônios como o bypass, essa técnica é muito segura e eficaz na perda de peso, com uma redução de 20% a 30% do peso inicial, o que também ajuda no tratamento do diabetes. É instalado um anel de silicone inflável em torno do estômago, que aperta um pouco o órgão, o que torna possível controlar o esvaziamento do estômago.

Gastrectomia vertical:

Este procedimento consiste em transformar o estômago em um tubo com capacidade de 80 a 100 ml, provocando uma boa perda de peso, que se compara à do bypass gástrico e é ainda maior que a proporcionada pela banda gástrica. É um procedimento novo, com boa eficácia no controle da hipertensão e dos níveis de colesterol e triglicérides.

Duodenal Switch

É a gastrectomia vertical associada ao desvio intestinal, em que 85% do estômago é retirado, mas a anatomia básica do órgão e a sua fisiologia de esvaziamento são mantidas. O desvio do intestino diminui a absorção dos nutrientes, proporcionando o emagrecimento. A técnica foi criada em 1978 e corresponde a 5% dos procedimentos, promovendo a perda de 40% a 50% do peso inicial.

Terapia auxiliar - Balão intragástrico

Reconhecido como terapia auxiliar na preparação do pré-operatório, este é um procedimento não cirúrgico, efetuado através de endoscopia para o implante de prótese de silicone, visando diminuir a capacidade gástrica e provocar saciedade. O balão é enchido com meio litro do líquido azul de metileno, que, no caso de vazamento ou rompimento, será notado na urina pela cor azul.

O indivíduo permanece com o balão durante período médio de seis meses. É indicado para pessoas com sobrepeso ou no pré-operatório de indivíduos com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m2).

Em caso de dúvidas sobre cirurgias bariátricas, um médico (preferencialmente um gastro cirurgião), deverá ser consultado. Ele poderá avaliar detalhadamente, através de anamnese, exame físico e eventuais exames complementares, qual é o seu diagnóstico correto, orientá-lo e prescrever o melhor tratamento.

Uso granola para funcionar o intestino, granola engorda?
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

Qualquer alimento que contenha calorias pode engordar, tudo depende da quantidade que você come, mas fique tranquila que a granola é saudável, faz bem para o intestino e não engorda. Pode continuar comendo sua granola.

Meu pai tem 59 anos e começou tratamento para emagrecer...
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

A medicação pode sim ter haver com o estado mental do seu pai, precisa voltar ao médico e contar toda essa situação, para que ele tome as medidas necessárias para o caso do seu pai.

Tenho 22 anos, 107kg e quero engravidar. Meu peso pode atrapalhar?
Dr. Charles Schwambach
Dr. Charles Schwambach
Médico

Seu peso pode ser um problema sim, às vezes um grande problema. Sua gestação já começa sendo de risco e vai ter que fazer um bom pré-natal e não pode engordar nada durante a gravidez.

Que complicações podem surgir durante a cirurgia bariátrica?
Dr. Marcelo Scarpari Dutra Rodrigues
Dr. Marcelo Scarpari Dutra Rodrigues
Médico

As cirurgias bariátricas podem trazer uma série de complicações, que variam com o tipo de procedimento:

Bypass jejunoileal: Neste tipo de procedimento, a complicação mais comum é a cirrose hepática, com insuficiência hepática oriunda da desnutrição e absorção de toxinas produzidas na grande extensão do intestino delgado excluído no trânsito intestinal, por este motivo esta técnica foi abandonada.

Biliopancreática de Scopinaro: As complicações mais frequentes são diarreia, flatulência, anemia, úlceras de boca anastomótica, desmineralização óssea e má absorção proteica.

Duodenal Switch: As principais complicações são diarreia, má absorção de cálcio e proteína.

Bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR): As complicações mais comuns são: úlceras nas anastomoses, sangramento intestinal, úlcera gástrica duodenal do segmento excluído, torção do braço do Y-de-Roux, obstrução de alça, estenose do estoma e colelitíase.

Gastroplastia vertical com banda: Neste tipo de procedimentos os índices de complicações e mortalidade são baixos, porém a recidiva da obesidade, após 10 anos é alta. por este motivo esta técnica tem sido abandonada mundialmente.

Banda gástrica ajustável (BGA): Neste procedimento, as complicações podem ser transoperatórias ou tardias. No intra-operatório, pode ter conversão para laparotomia, por lesão de vísceras. Pode haver febre persistente, como indício de infecção precoce da banda, o que pode exigir sua retirada. Nos primeiros dias após a cirurgia, pode ocorrer deslizamento da banda, decorrente de ruptura dos pontos da tunelização e das infecções. Entre as complicações tardias estão esofagite de refluxo, vômitos frequentes, megaesôfago e reganho de peso, o que pode levar alguns especialistas e autores a fazer restrições a esta modalidade.

Balão intragástrico: Podem acontecer efeitos adversos por intolerância inicial do balão, que pode gerar náuseas, vômitos e dor epigástrica. Raramente podem ocorrer úlceras e perfurações gástricas. Em casos isolados pode acontecer obstrução intestinal, que necessita de intervenção cirúrgica. As complicações neurológicas são vistas como as mais temidas por seu potencial de irreversibilidade. As deficiências nutricionais decorrentes da operação são os fatores mais importante na sua patogenia. 

Em caso de dúvidas sobre cirurgias bariátricas, um médico (preferencialmente um gastro cirurgião), deverá ser consultado. Ele poderá avaliar detalhadamente, através de anamnese, exame físico e eventuais exames complementares, qual é o seu diagnóstico correto, orientá-lo e prescrever o melhor tratamento.