Neurologia

Os distúrbios do sono podem causar diferentes tipos de sintomas, durante o sono ou no dia seguinte, devido à falta de um sono reparador. Podemos destacar como principais sintomas:

• Dificuldade para iniciar o sono
• Dificuldade em manter o sono, despertares noturnos frequentes
• Dificuldades em ter uma rotina de sono regular
• Comportamentos não esperados durante o sono
• Cansaço durante o dia, sonolência diurna
• Fadiga
• Sensação de fraqueza
• Déficit de memória
• Dificuldade de concentração e atenção
• Distúrbios de humor

Os principais tipos de distúrbios do sono incluem: insônia, sonambulismo, apneia do sono, bruxismo, narcolepsia e síndrome das pernas inquietas.

Os distúrbios podem ter como causas problemas emocionais, como depressão, estresse ou ansiedade; doenças crônicas; efeitos adversos de medicamentos; ambiente que não favorece o sono (excesso de luz, ruídos, temperatura inadequada...); consumo exagerado de bebidas com cafeína, bebidas alcoólicas ou drogas ilícitas; hábito de fumar; hábito de dormir durante o dia (cochilos prolongados); falta de rotina de sono, entre outras.

A insônia, um dos distúrbios do sono mais comum, pode se manifestar de diversas formas. Os sintomas podem incluir dificuldade para dormir ou manter o sono, cansaço importante no dia seguinte, associado a distúrbios de atenção e humor.

Os episódios de insônia podem ser temporários, com duração de 2 a 3 semanas, ou crônicos, permanecendo por mais de 3 meses, ou mesmo durante anos.

Na apneia do sono, o organismo de forma a se proteger, causa os despertares noturnos cada vez que ocorre uma interrupção prolongada da respiração, ou que leve a uma queda importante de saturação de oxigênio no sangue.

Nesses casos, deve ser investigada a causa da apneia e iniciado o tratamento o quanto antes. Existem pacientes que inclusive tem a necessidade de uso de aparelhos que ajudam na respiração, o CPAP, e que ao iniciar o seu uso, resolvem completamente os sintomas.

Os distúrbios que provocam comportamentos anormais durante o sono são mais frequentes em crianças. Esses distúrbios incluem o sonambulismo, o terror noturno e o distúrbio de comportamento do sono profundo (REM), em que a pessoa pode se movimentar violentamente quando está sonhando, podendo até machucar a pessoa que estiver dormindo ao seu lado, chamado também de sonhos vívidos.

Sabendo que os distúrbios do sono podem causar outras doenças, como hipertensão e diabetes para quem já apresenta predisposição genética, além de causar uma qualidade de vida ruim, é recomendado que procure atendimento e tratamento ao primeiro sinal da doença.

O tratamento dos distúrbios do sono varia conforme a causa, podendo ter atuação de diferentes especialidades médicas, como neurologia, psiquiatria, pneumologia e otorrinolaringologia.

Saiba mais em:

Distúbios do sono: Quais os principais tipos e como identificá-los?

Quais são as fases do sono e o que acontece em cada uma delas?

10 Dicas para Melhorar a Qualidade do Sono

Sono excessivo: o que pode ser?

O zolpidem pode engordar quando causa um problema chamado “desordem alimentar relacionada ao sono”. Nesse caso, a pessoa que toma zolpidem acaba comendo e bebendo enquanto dorme, de forma involuntária. Essa desordem alimentar não é frequente, mas existe maior risco de acontecer em pessoas com:

• Síndrome das pernas inquietas;
• Apneia do sono;
• Depressão.

Tratar essas condições antes de usar o zolpidem diminui o risco de desenvolver a desordem alimentar. Quando ela acontece, interromper o uso do medicamento resolve o problema. Diminuir a dosagem também pode ser uma opção. Por isso, se perceber que a comida está sumindo durante a noite, fale com o seu médico. Ele pode avaliar qual é a melhor opção para o seu caso.

A desordem alimentar relacionada ao sono pode surgir em qualquer fase do tratamento. Para diminuir o risco de desenvolver essa e outras reações adversas, é indicado tomar o zolpidem já na cama, na hora de dormir.

O zolpidem é indicado para o tratamento de curta duração da insônia ocasional, transitória ou crônica.

Para saber mais sobre as reações adversas do zolpidem, leia também:

• Zolpidem emagrece?

Referência:

Hemitartarato de zolpidem Sandoz. Bula do medicamento.

Ho T, Jimenez A, Sanchez I, Seeger C, Joseph M. Sleep-related eating disorder associated with zolpidem: cases compiled from a literature review. Sleep Med X. 2020; 2:100019.

Mittal N, Mittal R, Gupta MC. Zolpidem for Insomnia: A Double-Edged Sword. A Systematic Literature Review on Zolpidem-Induced Complex Sleep Behaviors. Indian J Psychol Med. 2021;43(5):373–81.

Produzida pelo cérebro, em uma glândula chamada hipófise, a ocitocina é um hormônio que melhora as relações sociais, cria e fortalece os vínculos afetivos, melhora o humor e reduz os níveis de estresse. No homem, este hormônio é capaz de reduzir a agressividade tornando-o mais generoso e amável.

Igualmente à mulher, o homem produz naturalmente a ocitocina. Entretanto, na medida em aumenta a produção de testosterona, a ocitocina é gradualmente bloqueada o que interfere em suas funções no organismo masculino. No homem a ocitocina estimula também a produção do hormônio de crescimento e da testosterona, além de:

• Reduzir a agressividade e produzir um comportamento social mais adequado;
• Provocar o relaxamento muscular;
• Ampliar a produção de hormônios do crescimento e de outros hormônios anabolizantes naturais;
• Tornar os genitais ainda mais sensíveis;
• Promover a lubrificação no contato íntimo;
• Aumentar a frequência das ereções e a qualidade das ejaculações.

É possível aumentar a produção de ocitocina pelo organismo por meio de ações simples:

• Praticar atividade física;
• Estar com as pessoas que você gosta;
• Estabelecer contato físico por meio de carinho, abraços massagem;
• Efetuar o contato íntimo com seu parceiro ou parceira;
• Praticar a generosidade e as boas ações.

Quanto mais relaxado/a e livre de tensões você estiver, mais ocitocina o seu corpo produzirá sem precisar de remédios. O uso de ocitocina sintética somente deverá ser realizado mediante orientação médica.

Leia também

Para que serve a ocitocina, o hormônio do amor?

A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame que avalia a função dos nervos e dos músculos, através de estímulos, que são registrados em gráficos. Depois são analisados pelo médico que emite um laudo final.

O exame é realizado pelo médico, em duas etapas. Uma analisa a condução nervosa e a outra a resposta e força dos músculos, em qualquer parte do corpo, sendo os mais comuns, braços, pernas e rosto.

ENMG de MMSS - Nome do exame que avalia os membros superiores, os braços. As indicações para pedir esse exame, mais comuns, são a dor e dormência nas mãos, fraqueza e atrofia dos músculos nos braços.

ENMG de MMII - Exame dos membros inferiores, ou seja, as pernas. As principais indicações são dor e dormências nas pernas, inchaço nos pés, dores na coluna, diminuição de força nos membros inferiores e atrofia desses músculos.

ENMG dos quatro membros - A avaliação dos quatro membros é um dos principais exames para avaliar a neuropatia diabética. Pacientes diabéticos de longa data que apresentam dormência e diminuição de força nos membros, costumam realizar esse exame.

Casos de dores no corpo, braços e pernas, também são uma indicação comum.

ENMG de face - O exame analisa os músculos do rosto. Geralmente solicitado para avaliar o grau de lesão em uma paralisia facial e as possibilidades de melhora da paralisia com o tratamento adequado.

A eletromiografia, pode ser pedida ainda em casos mais específicos, como avaliação do músculo diafragma, em pacientes graves internados em CTI com dificuldade de sair do respirador, respirar sozinho. Músculos do dorso, após traumas e acidentes automobilísticos, entre outros.

O exame é indicado para confirmar as doenças neurológicas e musculares, principalmente:

• Síndrome do túnel do carpo
• Hérnia de disco
• Neuropatias
• Paralisia facial periférica
• Miopatias (doenças do músculo)
• Miastenia gravis
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
• Doenças musculares de origem genética

O principal cuidado para antes do exame, é não usar cremes ou produtos hidratantes na região que será examinada. Os cremes fazem uma barreira de proteção na pele, que atrapalha a avaliação da condução nervosa.

Não é necessário fazer jejum, ao contrário, é importante que se alimente para permanecer o tempo necessário no exame.

Importante ainda, informar ao médico e técnicos do exame, quando faz uso de medicamentos anticoagulantes. Dependendo da dose diária, pode ser preciso suspender a medicação ou reavaliar a necessidade desse exame, pelo pequeno risco de sangramento na etapa do estudo com eletrodo de agulha.

As demais orientações e cuidados antes do exame são determinados por cada serviço e equipe médica.

O exame é disponibilizado no serviço público, através de um pedido médico, ou em clínicas particulares, com serviço de Neurofisiologia.

O exame está disponível no serviço público, gratuitamente.

Nos serviços particulares, os valores podem variar bastante, dependendo das cidades, do custo dos materiais utilizados em cada região, e procura.

Uma estimativa média é de R$ 200,00 (duzentos) a R$ 400,00 (quatrocentos) reais para o exame de dois membros (MMSS ou MMII) e R$ 500,00 (quinhentos) a R$ 1.000,00 (hum mil) reais para o exame dos quatro membros (MMSS e MMII).

O exame de face custa na faixa de R$ 200,00 (duzentos) a R$ 300,00 (trezentos) reais.

O exame causa um incômodo, especialmente na etapa em que é feito o estímulo com o eletrodo de agulha, porém para a maioria das pessoas, é totalmente tolerável.

A sensação de dor depende da sensibilidade de cada pessoa. De qualquer forma, o exame pode ser interrompido a qualquer momento, se for de desejo do paciente, portanto não deve se preocupar ou evitar o exame por esse motivo.

O exame é realizado em duas etapas, uma que estuda a condução dos nervos, através de estímulos com pequenos choques, chamado eletroneurografia. A outra etapa que estuda os músculos, com a inserção de agulhas bem finas, na região a ser analisada, a eletromiografia.

Não existe uma regra para qual a primeira ou segunda etapa, é uma questão de preferência de cada médico.

Após a limpeza da região com solução antisséptica, são colocados eletrodos de adesivo na pele, em cima do músculo a ser avaliado, e com um aparelho estimulador, são emitidos choques de baixa intensidade, para avaliar a condução do impulso nervoso.

Nessa etapa, é inserida uma agulha bem fina, específica para esse exame, no músculo a ser estudado e pedimos que faça um movimento. Esse movimento é registrado pelo eletrodo encontrado nessa agulha, possibilitando analisar a força e a resposta do músculo ao estímulo nervoso.

Ambas as respostas são captadas e enviadas para um computador, que transforma esses dados em gráficos. Os resultados são avaliados pelo médico.

Cabe ao neurofisiologista analisar todos os dados para definir o resultado.

O exame leva em média 30 a 40 minutos para ser realizado, mas varia de acordo com o número de membros e músculos a serem estudados.

O médico que realiza o exame define essa necessidade de acordo com a queixa e com as respostas encontradas no decorrer do exame.

Sim. Pessoas que tem marcapasso, fazem uso de anticoagulantes ou tenha alguma doença de coagulação, devem passar por uma avaliação prévia com o médico que realiza o exame.

Para maiores informações, converse com o seu médico de família ou neurologista.

O Donaren pode levar ao aumento do peso, pois um possível efeito colateral é o aumento do apetite, o que pode fazer com que a pessoa ingira mais calorias que o normal. Ainda assim, esse efeito é incomum. Por isso, poucas pessoas engordam devido ao uso do medicamento.

As reações adversas mais comuns são dor de cabeça, cansaço, tontura, sonolência, náusea, boca seca ou sabor desagradável no início do tratamento. Em geral, esses efeitos desaparecem com o uso, mas é importante informar o médico no caso de qualquer reação diferente da esperada.

Outros efeitos adversos possíveis são:

• Inchaço, agitação, confusão e desorientação mental, tremores, diminuição de memória, sudorese noturna, diminuição de libido, dores musculares, distúrbios gastrointestinais, geniturinários, oftalmológicos (como o embaçamento visual) e sensação de falta de ar (comuns);
• Reações alérgicas; arritmias, pressão baixa após mudança de postura e outros problemas cardíacos, distúrbios psiquiátricos, dermatológicos e endócrinos; insônia, ansiedade, convulsões, dificuldade para falar, perda auditiva parcial; esofagite de refluxo e hepatite; incontinência e aumento da frequência urinária, impotência, ejaculação retrógrada, ereção prolongada feminina; glaucoma, visão dupla, dor ocular e olho seco; anemia (incomuns);
• Ereção prolongada, dolorosa ou inapropriada masculina (muito raro) — neste caso, deve-se interromper imediatamente o tratamento e consultar o médico.

A trazodona (que é a substância ativa do Donaren) também pode afetar a coagulação do sangue, resultando em risco de sangramentos nasais e hemorragias.

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• Quais os remédios que engordam e emagrecem?

Referência:Bula do medicamento Donaren®

Isso pode significar um acidente vascular cerebral isquêmico (vulgo derrame), mas só o neurologista vendo o exame pode dar certeza do resultado.

A crise de ansiedade é uma situação incontrolável de medo, sensação de morte e falta de ar, que começa subitamente, após um forte aborrecimento ou estresse. Podem haver ainda mais sintomas como palpitação, "bolo na garganta", dormências, entre outros.

Os principais sintomas encontrados na crise de ansiedade, podem se dividir em sintomas mentais e sintomas físicos. Os sintomas mentais não podem ser vistos, por isso são menos valorizados, porém causam tanto ou mais mal-estar para a pessoa.

Os sintomas mentais ou psicológicos de uma crise de ansiedade incluem sensação de sufocamento ou falta de ar; dificuldade em engolir ("sensação de bolo na garganta"); formigamento no corpo, principalmente nas mãos; dormência no rosto, braços, e pernas); desmaio ou sensação de desmaio; tontura; dor no estômago; náuseas; medos e sensação de morte.

Durante uma crise de ansiedade podem ocorrer sintomas físicos como tremores; tensão muscular; pele fria e pálida; suor frio; boca seca; palpitação, "coração disparado"; aumento da pressão arterial; diarreia e aumento da frequência urinária.

Nem sempre é fácil diagnosticar uma crise de ansiedade. Contudo, podemos dizer que as caraterísticas típicas da crise são:

• Sintomas típicos: medo incontrolável, dor no peito, falta de ar, tontura, suor frio, dormência, tensão muscular e sensação de morte iminente;
• Dura em média 10 a 15 minutos, com melhora dos sintomas após esse período;
• Costuma ter história de aborrecimento e estresse forte antes do início da crise.

É preciso pedir ajuda e tentar controlar a sua respiração. Respirar fundo e buscar pensamentos bons, ouvir música agradável e se movimentar, caminhar ou falar com pessoas também favorece a melhora dos sintomas desagradáveis.

A meditação, yoga, para quem já pratica é outra maneira eficaz de aliviar mais rapidamente a crise.

Pessoas que já têm diagnóstico de ansiedade ou pânico não devem temer os sintomas, pois a crise tem um tempo limitado de duração e não causa maiores danos.

Contudo, se a pessoa ainda não tem diagnóstico de ansiedade, será preciso descartar outras doenças e situações de saúde, como os problemas cardíacos, doenças na tireoide ou carência de vitaminas.

É importante que você que está perto de uma pessoa em crise de ansiedade saiba que a crise chega ao seu pico em 10 minutos e que não dura mais do que 30 minutos. Além disso, os primeiros minutos da crise são os piores momentos, pois os sintomas se apresentam com maior intensidade. A medida em que o tempo vai passando os sintomas reduzem até que passam completamente.

Mantenha-se calmo para ajudar a pessoa em crise. A calma transmite segurança para o paciente e a certeza de que a crise passará. Não tente resolver a crise rapidamente, pois não há meios para tal. Ao contrário, tentar fazer com que a crise passe rápido aumenta a ansiedade da pessoa em crise.

Evite perguntar o que a pessoa está sentindo, uma vez que toda a atenção do paciente está nos sintomas e percebe que não consegue controlar. Insistir nas perguntas pode prolongar a crise.

Ajude a redirecionar lentamente a atenção da pessoa em crise para a própria respiração. Você pode respirar de forma lenta junto com ela, contando 2 tempos em cada inspiração e 2 tempos a cada expiração. O foco na respiração é a medida mais eficaz para aliviar a ansiedade durante a crise.

Evite buscar motivos racionais durante a crise para que a pessoa não se sinta ainda mais ansiosa. Não faça afirmações como “você está seguro” ou “você não tem motivos para estar ansioso”. As crises de ansiedade e os seus sintomas são incontroláveis.

Não existe tratamento para as crises de ansiedade. É preciso, quando ocorrer a primeira crise, buscar um médico para realizar uma avaliação do estado mental e um exame físico e laboratoriais para diagnosticar possíveis distúrbios cardíacos, de tireoide ou alterações nos níveis de algumas vitaminas.

Quando o diagnóstico do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) ou Síndrome do Pânico for definido, os tratamentos específicos para cada caso serão estabelecidos pelo médico.

Sim, a crise tem cura. A crise acaba por se resolver espontaneamente após os 10 ou 15 minutos.Para evitar novas crises, será preciso confirmar o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), para dar início ao seu tratamento específico.

Se você segue os tratamentos corretamente e conhece os fatores que disparam as crises, estas se tornam menos frequentes.

Em caso de angústia e transtorno mental, procure ajuda em um serviço de saúde mental especializado como os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) ou diretamente com um/a psiquiatra e psicólogo.

Entenda mais um pouco sobre o Transtorno de ansiedade generalizada no artigo: Transtorno de ansiedade generalizada tem cura? Qual é o tratamento?

Referências

González,M.G.;Martín,P.F. Protocol diagnosis and treatment of anxiety disorder. Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,v.12 ,n.84, p. 4957-4961,2019.

Marrero,R.R.; DelRivero,E.P.F. Transtornos de ansiedad. Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,v.12 ,n.84, p. 4911-491,2019.

Uma reação comum para quem está tomando paroxetina é o ganho de peso. O medicamento também pode causar diminuição de apetite, diarreia, vômitos e náuseas.

A paroxetina pode ser indicada para tratar problemas como depressão, transtorno de pânico e transtorno de ansiedade social.

Se precisa tomar paroxetina e não quer engordar, tome cuidado com a alimentação e faça exercícios físicos regularmente. Caso precise de ajuda, procure um nutricionista e um educador físico.

Se quiser saber mais sobre os efeitos que os antidepressivos podem causar, leia também:

• Antidepressivo pode causar impotência ou infertilidade?
• O que acontece com homens que tomam paroxetina?

Referência:

Paroxetina. Bula do medicamento.