Gravidez e Gestação

Quando a bolsa se rompe, ocorre a saída de líquido da vagina que a mulher pode sentir como um jato de líquido claro ou levemente amarelado, ou então apenas como uma sensação molhada na região da vagina.

Essa sensação pode variar de mulher para mulher e a depender da quantidade de líquido que sai no momento da ruptura. Por isso, em alguns casos, a depender da atividade que a mulher esteja fazendo, ela pode não sentir que estourou a bolsa.

Quando ocorre a ruptura da bolsa, a mulher deve procurar o médico que está lhe acompanhando no pré-natal. Durante a consulta, o profissional irá avaliar a presença de contrações assim como outros parâmetros importantes para identificar se a mulher entrou em trabalho de parto.

Na maioria dos casos, a bolsa rompe-se durante o trabalho de parto, ou seja, quando a mulher começa a sentir as contrações efetivas. Em cerca de 3% das gestações, a bolsa rompe antes de completar 37ª semana de gestação e antes de ter iniciado o trabalho de parto, isso é chamado ruptura prematura de membranas.

Quando a mulher sente a bolsa estourar, ela deve procurar o serviço de saúde como maternidade, casa de parto ou hospital para uma avaliação detalhada.

A depender da idade gestacional, a conduta será diferente, incluindo:

• Internação da gestante;
• Uso de antibióticos;
• Realização de exames laboratoriais;
• Ultrassonografia;
• Uso de corticoide;
• Indução do parto.

Essas ações serão decididas dependendo de cada caso e das condições descritas previamente.

Axila inchada durante a gravidez pode acontecer apenas pelo edema normal, que ocorre na mulher grávida, por questões hormonais e de preparo do corpo para nutrição do bebê, principalmente se o inchaço for igual dos dois lados.

Porém, se esse aumento for assimétrico, é importante uma avaliação com o/a médico/a obstetra que a acompanha, para descartar outros problemas. Podemos citar como causas prováveis:

• Edema natural da gestação
• Abscesso
• Cisto sebáceo inflamado
• Linfonodo aumentado 
• Tumorações

No caso de infecção, formação de um abscesso, a axila além de inchada, apresenta nódulo ou massa palpável extremamente dolorosa, avermelhada e quente. Na maioria das vezes é possível observar um ponto amarelado de pus, conhecido por "olho" do abscesso, por onde entrou a bactéria responsável pela infecção, e por onde deve ser drenado esse pus. A drenagem pode ser de maneira espontânea, outras vezes é necessário a intervenção cirúrgica.

Nos casos de cisto sebáceo, se inflamado, também apresenta dor local, mas menos intensa, pode estar avermelhado pela reação inflamatória, porém não é observado ponto de pus no local.

Quando o inchaço se dá por um gânglio linfático aumentado geralmente não causa dor, ou de leve intensidade durante a palpação, não ocorre vermelhidão ou ponto de pus. O gânglio aumenta de tamanho quando está combatendo uma inflamação em atividade.

As tumorações crescem sem causar dor ou reação inflamatória, contudo apresentam características típicas, como retração da pele, e sintomas gerais, como fraqueza, perda de peso entre outras.

Em geral, esses nódulos ou caroços que deixam a axila inchada, tanto na gravidez como fora dela, normalmente não são graves. 

O mais indicado é agendar uma consulta com seu/sua médico/a obstetra para que esse inchaço na axila seja avaliado e a sua causa devidamente diagnosticada seja tratada.

Gravidez incipiente significa que a gravidez está no início.

Quando a ultrassonografia é realizada no período inicial da gestação, pode constar no laudo essa frase: gravidez incipiente. O significado disso é que muitas vezes não é possível uma análise pormenorizada do conteúdo gravídico justamente por estar bem no início da formação do embrião.

Nesse caso, as análises pormenorizadas serão realizadas nos próximos exames.

Hematoma retrocoriônico é uma coleção de sangue atrás da placenta. E quanto a primeira pergunta, a gravidez provavelmente aconteceu nas relações dos dias 10 ou 12.

O hematoma retrocoriônico, ou descolamento ovular parcial, é o acúmulo de sangue atrás da placenta, formando mesmo um hematoma nessa região, decorrente da lesão de um pequeno vaso sanguíneo. O sintoma inicial é o sangramento vaginal indolor.

Quando o volume desse hematoma for pequeno, o que felizmente representa a maior parte dos casos, o organismo reabsorve espontaneamente.

Quando o volume de sangue é grande, ou aumenta gradativamente, ou seja, continua sangrando, existe o risco de descolamento total e com isso o abortamento precoce, a interrupção da gestação.

Trata-se de uma situação relativamente comum, especialmente nas mulheres com fatores de risco conhecidos para sangramento, como por exemplo:

• Idade acima de 40 anos de idade,
• Tabagista,
• Consumo abusivo de bebidas alcoólicas ou bebidas com cafeína,
• Uso crônico de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroidais ou
• Mulheres com extremos de peso (muito magras ou obesas).

Visto que seu exame identificou o hematoma, é fundamental que faça contato com seu médico ginecologista assistente, o mais breve possível, para definir a melhor conduta e acompanhamento.

Desde já, até que seja avaliada e devidamente orientada pelo seu médico, é importante seguir algumas orientações: Procure ficar em repouso, evite qualquer esforço físico, se alimente de maneira saudável e não faça uso de cigarro, bebidas alcoólicas ou com cafeína.

Sim, a partir da 13ª semana de gestação já é possível saber o sexo do bebê pela ultrassonografia. Entretanto, essa estimativa pode variar de acordo com a posição do bebê, implantação da placenta da mãe, com o tipo do aparelho e experiência do profissional que está realizando o exame.

A data ideal e mais segura para essa avaliação, se dá a partir da 15ª e 16ª semana de gestação, quando os órgãos genitais do bebê estão completamente formados, facilitando a diferenciação do sexo.

Além da ultrassonografia, existem outros métodos seguros, que facilmente identificam o sexo do bebê, desde a 8ª semana de gestação, como o teste de sexagem fetal, através da coleta de pequena amostra de sangue da mãe, e o teste de urina, vendido em farmácias.

A sexagem fetal já pode ser colhida a partir de 8 semanas, e o teste de urina, a partir de 10 semanas de gestação. São métodos de alta eficácia, tendo como pontos negativos, o alto custo e não estarem ainda, disponibilizados na rede pública de saúde.

Saiba mais sobre esse assunto nos links abaixo:

• Com quantas semanas a genitália do bebê está totalmente formada?
• Com quantas semanas é possível saber o sexo do bebê?
• Com quantas semanas dá para ver o bebê no ultrassom?
• Com quantas semanas é possível ouvir o coração do bebê?
• Na gravidez, quando é possível ouvir o coração do bebê?

Referência:

FEBRASGO - Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia.

Yee-Ming Chan, et al. Evaluation of the infant with atypical genitalia (disorder of sex development). UpToDate: Dec 31, 2018.

Em geral, os corrimentos não interferem na fertilidade da mulher. A maioria dos tipos de corrimento não impedem a gravidez, contudo corrimentos causado por doenças sexualmente transmissíveis (DST) podem levar a obstrução da tubas uterinas, impedindo que a fecundação ocorra.

A obstrução tubária pode ocorrer em casos de infecções causadas pelas bactérias Chlamydia trachomatis e Neisséria gonorrhoeae, no entanto nem sempre essas bactérias causam corrimentos.

Vale ressaltar que existe o corrimento fisiológico da mulher que pode variar em aspecto e quantidade conforme o ciclo menstrual e não interferem em nada na fertilidade feminina, ao contrário, o corrimento claro e pegajoso em aspecto de clara de ovo é conhecido por indicar o período ovulatório da mulher e assim de maior fertilidade.

Se você estiver tentando engravidar e apresentar corrimento, procure o seu médico ginecologista ou médico de família. Ele poderá identificar o tipo de corrimento e avaliar o impacto que poderá trazer na sua fertilidade, caso trate-se de algumas doença o tratamento poderá ser realizado adequadamente.

Leia também:

Corrimento amarelo pode ser gravidez?

Corrimento Vaginal é Normal?

Sim, o teste de gravidez pode dar negativo e você estar grávida. Isso pode ocorrer no início da gestação, quando já houve a fecundação, mas ainda não ocorreu a implantação do ovo e a consequente produção do hormônio da gravidez (HCG), responsável pelo resultado positivo.

Por isso, para evitar falsos-negativos, recomenda-se que o teste de gravidez seja feito uma semana depois do atraso da menstruação. Se for o teste de farmácia, deve ser feito com a primeira urina do dia.

Os exames de sangue e os testes de gravidez de farmácia identificam o hormônio HCG, que só é produzido se a mulher estiver grávida. Contudo, para que os níveis de HCG já estejam elevados o bastante para o resultado dar positivo, é preciso esperar alguns dias após a fecundação.

Se o teste ou o exame de gravidez for feito antes ou pouco tempo depois da implantação do óvulo fecundado no útero, o resultado pode dar negativo e a mulher estar grávida.

Veja também: 

Beta-hcg pode dar negativo mesmo a mulher estando grávida?

Teste de farmácia de gravidez é confiável?

Os primeiros sintomas de gravidez geralmente se manifestam a partir da 5ª e 6ª semana de gestação, mas isso varia de mulher para mulher. Os sintomas iniciais incluem: atraso menstrual, náusea, vômitos, aumento da sensibilidade nas mamas, fadiga e aumento da frequência urinária.

A ultrassonografia é capaz de detectar gravidez, porém, em geral, ela é indicada após a confirmação do exame de sangue ou urina.

Após a 5ª ou 6ª semana de gestação, o resultado do teste de gravidez é bem confiável. Por isso, caso você apresente esses sintomas indicados e o teste de gravidez deu negativo, é recomendado procurar uma unidade de saúde para realização de consulta de avaliação clínica e uma possível solicitação de ultrassonografia caso indicado.

Saiba mais em: Teste de gravidez de farmácia positivo e beta hcg negativo: estou grávida ou não?

A laqueadura pode ser feita durante a cesariana, ou em outros períodos previamente agendados e discutidos com o médico, sempre seguindo a legislação brasileira, em relação a esse procedimento.

A cirurgia consiste em bloquear as trompas, através de anéis, clipes de titânio, fios de sutura, queimando ou cortando estas estruturas.

Laqueadura de trompas ou ligadura tubária é uma cirurgia que impede a gravidez quase que definitivamente.

A laqueadura funciona como um método anticoncepcional definitivo, seguro e com uma eficácia em torno de 99,9%. Trata-se de uma cirurgia que bloqueia as trompas uterinas, impedindo a comunicação do útero com os ovários, por isso os espermatozoides não se encontram com o óvulo.

Todos os meses, no ciclo menstrual normal das mulheres, um dos ovários seleciona e prepara um óvulo para liberação, através dos estímulos hormonais.

No meio do ciclo esse óvulo selecionado é liberado e capturado pela trompa, que o impulsiona em direção ao útero. Durante esse trajeto costuma ocorrer o encontro desse óvulo com os espermatozoides, caso a mulher tenha relação no período.

Os espermatozoides têm a possibilidade de fecundar o óvulo, dando origem a uma gravidez. O óvulo já fecundado continua o trajeto para o útero, onde é esperado que a gestação evolua.

No entanto, o processo de laqueadura bloqueia essa comunicação, impedindo a fecundação.

De modo geral, a laqueadura é feita através das seguintes técnicas: minilaparotomia, laparoscopia ou histeroscopia.

O processo de laqueadura é complicado de reverter, depende muito da técnica utilizada e sapude da mulher. Com uma taxa de sucesso que varia muito na literatura médica, mas alguns trabalhos mostram uma taxa de retorno da função de até 60%.

A reversão de laqueadura consiste na reconstrução microcirúrgica das tubas uterinas, religando o trajeto, com o auxílio de um microscópio e ou instrumentos especiais.

Outro procedimento que pode ser a solução para a mulher engravidar novamente, se for o seu desejo, é a fertilização in vitro. Nesse caso, o óvulo é coletado diretamente do ovário, fertilizado em laboratório e o embrião é colocado dentro do útero, através de um cateter.

Procedimento cirúrgico feito imediatamente após o parto normal ou até dois dias depois. O médico faz uma pequena incisão no abdômen, perto do umbigo e, em seguida, remove uma parte das trompas de Falópio de cada lado.

Realizada através de uma pequena incisão perto do umbigo e na parte inferior do abdômen, com introdução de um dispositivo chamado laparoscópio, usado para ver as trompas de Falópio. O médico pode usar anéis ou clips para fechar as trompas, ou cauterizá-las através de calor.

É introduzido um histeroscópio através da vagina, que atravessa o útero e chega às trompas, onde será colocado um material cirúrgico, com o objetivo de gerar uma reação inflamatória que leve à fibrose da trompa e consequente obstrução da mesma.

O procedimento é indolor e não precisa de cortes. O aparelho é introduzido pelos orifícios naturais da mulher, sendo uma das grandes vantagens.

A principal vantagem dessa técnica é não precisar de anestesia geral. Ainda podemos citar a ausência de cortes, menos tempo de internação hospitalar, portanto recuperação mais rápida e menor risco de complicações.

Como desvantagens, ressaltamos a necessidade de manter mais um método contraceptivo por pelo menos três meses, pelo tempo que o organismo precisa para produzir a fibrose, e a necessidade de confirmar o resultado satisfatório por exames de imagem.

Após 3 meses deve ser realizado um Raio-X para avaliar se foi eficaz o procedimento. Quando não for conclusivo será preciso a realização de um exame mais invasivo, a histerossalpingografia

Por fim, o risco de eventualmente precisar repetir o procedimento, caso haja dúvida quanto a obstrução total da trompa.

No Brasil, a laqueadura é permitida e pode ser feita no hospital público ou particular, seguindo algumas regras, que fazem parte da LEI Nº 9.263, de planejamento familiar.

Será permitida a laqueadura ou outra forma cientificamente comprovada de esterilização voluntária, nas seguintes situações:

• Mulher e homem devem estar de comum acordo (nos casos de relação conjugal estável), e com capacidade civil, mental e psicológica completa;
• Maiores de 25 anos e/ou com 2 ou mais filhos vivos;
• No caso de união estável, ambos devem assinar o desejo e permissão da esterilização voluntária, além de confirmar terem recebido as devidas orientações quanto aos riscos, efeitos colaterais e dificuldades em reverter o procedimento;
• Aguardar pelo menos 60 dias após apresentar o desejo, recebendo nesse período aconselhamento, para ter certeza da sua escolha. Atualmente cerca de 10% se arrepende após a esterilização e tem o desejo de engravidar;
• Aguardar 40 dias após o parto. Na cesariana só deve ser feita em casos específicos, de real necessidade;
• No caso de risco à vida ou à saúde da mulher, ou do bebê, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos.

Para avaliar a indicação da laqueadura, maiores esclarecimentos e orientações sobre esse método contraceptivo, converse com o seu médico de família ou ginecologista.

Leia também:

Laqueadura engorda?

É possível fazer fertilização in vitro depois de ter feito laqueadura?