Menstruação

A decisão de parar foi sua e baseada na sua fé de já ter conseguido regular sua menstruação, haviam 3 possibilidades e todas elas aceitáveis (menstruação atrasar, menstruação adiantar e menstruação vir na data certa). Suas opções são três também: ou deixa as coisas como estão ou volta a tomar o Diane novamente ou volta ao ginecologista para refazer todos os seus exames e somente depois resolver com o médico o que fazer (acredito que a última alternativa é a melhor.

Em relação ao seu sangramento: um aborto somente seria possível se já estivesse grávida de mais tempo, se engravidou esse mês e já abortou dificilmente teria um sangramento grande ou com dores fortes, o mais provável é um sangramento decorrente da pílula do dia seguinte ou sua menstruação mesmo.

Nos primeiros meses a menstruação costuma vir normal e com o passar do tempo a menstruação não vem mais, eventualmente pequenos sangramentos, que podem durar poucos dias e vir com maior frequência do que apenas 1vez no mês.

Pode passar a apresentar períodos irregulares, com sangramento discreto, ou sangramentos que duram vários dias ou semanas.

Conheça mais sobre esse assunto, nos seguintes artigos:

• Tomei anticoncepcional injetável e a menstruação veio pouco?
• Estou com um pequeno sangramento tipo borra de café?
• Sangramento no meio do mês, pode ser sinal de gravidez?

Amenorreia significa ausência de menstruação, podendo ser classificada como primária ou secundária. Em mulheres que não estão usando medicamento hormonal, não estão grávidas, nem amamentando, a amenorreia é um sinal de alguma disfunção.

A amenorreia primária é a ausência de menarca (primeira menstruação) até os 16 anos de idade e ocorre mais frequentemente devido a uma puberdade tardia. Suas principais causas são:

• Alteração genética com consequente alteração nos ovários e na produção de óvulos;
• Hipogonadismo hipotalâmico, uma disfunção no hipotálamo;
• Ausência de órgãos reprodutores femininos incluindo útero, vagina e colo do útero;
• Hímen imperfurado;
• Disgenesia gonadal (quase metade dos casos);
• Doença na hipófise.

Outras causas para amenorreia primária incluem perda de peso extrema, craniofaringioma, desnutrição, hipoglicemia, hipertireoidismo, obesidade mórbida, fibrose cística, hipoplasia adrenal congênita, síndrome de Turner, hermafroditismo verdadeiro, doença de Crohn, doença cardíaca congênita, tumores nos ovários, tumores adrenais, hímen imperfurado, síndrome adrenogenital, síndrome de Prader-Willi e síndrome dos ovários policísticos.

A amenorreia secundária ocorre quando a mulher que já teve menstruações anteriores deixa de menstruar durante 3 meses consecutivos ou mais. A amenorreia secundária também pode se manifestar pela ocorrência de menos de 9 menstruações por ano.

Dentre as causas de amenorreia secundária estão:

• Gravidez (causa mais comum);
• Amamentação (lactacional);
• Climatério;
• Estresse físico ou emocional;
• Rápida perda de peso;
• Exercícios extenuantes frequentes;
• Métodos hormonais contraceptivos;
• Síndrome do ovário policístico;
• Menopausa antes dos 40 anos de idade;
• Histerectomia (remoção cirúrgica do útero);
• Produção anormal de determinados hormônios (testosterona, hormônio da tireoide, cortisona);
• Tumores da hipófise;
• Quimioterapia.

Embora a amenorreia primária seja rara, é muito importante realizar uma avaliação abrangente com um especialista em reprodução humana, uma vez que a amenorreia é um sinal comum de problemas reprodutivos. Se o diagnóstico não for feito precocemente, pode haver prejuízos para a mulher a longo prazo.

Uma menina com síndrome de insensibilidade androgênica, por exemplo, pode necessitar remover as gônadas devido ao risco de câncer. Nos casos de síndrome do ovário policístico e hiperinsulinemia, é importante implementar mudanças nos comportamentos e na alimentação para evitar doenças cardiovasculares.

A amenorreia primária deve ser investigada nos seguintes casos:

• Quando a primeira menstruação ainda não veio aos 15 anos de idade e a menina apresenta caracteres sexuais secundários;
• Quando a menstruação ainda não veio nos 5 anos seguintes ao desenvolvimento das mamas (quando isso acontece antes dos 10 anos de idade);
• Se a menina, aos 13 anos de idade, ainda não apresentar nenhum carácter sexual secundário.

Algumas condições particulares, como o aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 15 anos de idade, associada à amenorreia e dores pélvicas cíclicas, devem ser logo investigados, devido ao risco de obstrução do trato genital.

Outra situação que deve ser investigada em caso de amenorreia primária é a presença de alterações nos órgãos genitais ou características sugestivas de alterações genéticas, como a síndrome de Turner.

O tratamento da amenorreia será realizado após a identificação da causa específica que lhe está originando. Esse tratamento pode variar desde mudanças no estilo de vida, uso de hormônios ou outras medicações até psicoterapia ou realização de procedimentos cirúrgicos.

O médico ginecologista é o especialista que deve ser consultado em caso de amenorreia.

Mulheres que possuem ciclo irregular e mais curto, podem sim apresentar sangramento menstrual mais de uma vez ao mês, sendo que ambos os episódios são menstruação verdadeira, porém representam um sangramento uterino anormal.

Outra situação que pode ter ocorrido, é o sangramento de "escape", ou spotting, que se caracteriza por uma pequena perda de sangue fora do período menstrual. Em algumas literaturas esses casos estão inseridos no grande grupo de sangramento uterino anormal também.

Ambos são situações comuns na ginecologia, que nem sempre representam uma doença, mas devem ser avaliados por um médico ginecologista, responsável tanto pelo diagnóstico quanto pelo tratamento, quando for necessário.

Consideramos sangramento uterino anormal, qualquer alteração dos padrões de normalidade para um ciclo menstrual.

O ciclo menstrual normal é definido pela presença de menstruação a cada 28 dias, podendo variar entre 21 a 35 dias, com uma duração 2 a 6 dias e a eliminação total de um volume de 20 a 60 ml de sangue.

Existem diversas causas para uma alteração nesses valores, resultando no sangramento uterino anormal, que devem ser investigadas por uma equipe médica. Só após o diagnóstico, a equipe será capaz de definir o melhor tratamento para cada caso.

• Uso de anticoncepcionais hormonais;
• Transição para a menopausa;
• Endometriose;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• Pólipos ou mioma uterinos;
• Tumores de útero;
• Atividade física de extrema intensidade;
• Doença inflamatória pélvica;
• Hipo ou hipertireoidismo;
• Síndrome de Cushing;
• Distúrbios na hipófise e hipotálamo;
• Ruptura de cisto de ovário e
• Uso de certos medicamentos.

Leia também: Dúvidas sobre menstruação, sangramentos e escapes

Os antibióticos não costumam atrasar a menstruação, entretanto, as infecções, dependendo da sua gravidade e localização, podem por si só causar um atraso menstrual.

Portanto é importante saber qual o antibiótico está em uso, proceder uma avaliação médica detalhada, para disponibilizar uma resposta mais precisa.

Procure seu médico da família ou ginecologista, com essas informações, para uma avaliação, esclarecimento de suas dúvidas e receber as orientações adequadas.

Medicamentos como corticoides, certos antipsicóticos, antidepressivos e benzodiazepínicos (quando usados por tempo prolongado), pode sim atrasar a menstruação. Mas os antibióticos, salvo raras exceções, não causam esse efeito colateral.

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Causas comuns de atraso menstrual são:

• Gravidez,
• Estresse e ansiedade,
• Uso de anticoncepcional,
• Infecções ou viroses,
• Mudanças bruscas de peso (perda ou ganho de peso rápidos),
• Distúrbios alimentares,
• Excesso de atividade física,
• Problemas na tireoide,
• Problemas na hipófise,
• Endometriose,
• Amamentação e
• Síndrome dos ovários policísticos.

Leia também: Atraso menstrual será que eu estou grávida?

Vale ressaltar que para ser considerado atraso menstrual, a menstruação deve estar ao menos 15 dias atrasada.

Para mais esclarecimentos procure seu médico da família ou ginecologista.

Pode lhe interessar também: Quantos dias de atraso são considerados como atraso menstrual?

Quem apresenta o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos, em geral, possui uma irregularidade menstrual.  

O uso da pílula anticoncepcional, como o Diane 35 r, pode regularizar o ciclo menstrual da mulher, fazendo com que ela menstrue a cada 21 dias. Quando a mulher está em uso deste anticoncepcional, é comum que a menstruação aconteça nos 7 dias de intervalo entre uma cartela e outra. Porém, devido à especificidade aqui apontada (ovários policísticos), pode ser que o organismo da mulher esteja em adaptação ao uso da pílula. 

A irregularidade na menstruação ocorre devido aos ciclos anovulatórios, ou seja, sem ovulação. Na ausência de ovulação e com o desequilíbrio hormonal, a camada interna do útero (endométrio) pode tornar-se muito espessa, provocando sangramentos excessivos em algumas menstruações. 

De qualquer maneira, a mulher com síndrome dos ovários policísticos deve fazer um acompanhamento médico regular, indo às consultas de rotina, tirando suas dúvidas e realizando o tratamento aconselhado.  

Não. Não estava no período fértil de acordo com as datas descritas, porém, apesar disso, a data era bem próxima, o que não exclui completamente a possibilidade de engravidar. Por isso, se houver atraso na menstruação ou perceber sinais sugestivos de gravidez, procure um ginecologista para avaliação e maiores esclarecimentos.

Para calcular seu período fértil, partindo do princípio que seu ciclo menstrual é regular, usamos a data do primeiro dia da sua última menstruação como Dia 1 (D1) e contamos 14 dias, esse é o provável dia mais fértil, dentro de um ciclo de 28 dias. O dia exato do meio do ciclo.

Nesse caso, seria o dia 29 de agosto. Entretanto, o período fértil, consiste no dia do meio do ciclo, mais 3 dias antes e 3 dias depois, portanto, seu período fértil nesse mês, foi do dia 26 de agosto ao dia 01 de setembro.

E isso porque existe uma variação considerada normal entre as mulheres, para que ocorra a ovulação. Existe ainda a possibilidade dos espermatozoides viverem mais dias dentro do organismo da mulher, dependendo da sua vitalidade, alguns podem se manter viáveis por até 5 dias.

Sendo assim, matematicamente o dia 25 não se encontra dentro do seu período fértil, porém como podemos observar, por apenas um dia, o que não confere grande segurança, qualquer alteração hormonal ou confusão de datas pode mudar esse período, uma vez que nosso organismo não é tão exato nas suas relações fisiológicas.

Vale lembrar que no caso de ciclo menstrual irregular, o cálculo não é tão simples, e deve ser calculado com 6 meses consecutivos.

Saiba mais no link: Ciclo menstrual desregulado: Como calcular o período fértil?

O médico ginecologista é o responsável pela avaliação e diagnóstico de alterações no ciclo menstrual. Para maiores esclarecimentos agende uma consulta.

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Em teoria não há riscos, porém para algumas mulheres ficar sem menstruar pode tornar-se uma experiência ruim devido a ocorrência de alguns sintomas (dores e inchaços) além de fatores emocionais envolvidos com a falta da menstruação.

Sim, você pode estar grávida, a chance de gravidez é bastante alta, consulte o seu médico para confirmação diagnóstica.

O teste de farmácia de gravidez é um teste confiável, principalmente se feito após 1 semana de atraso menstrual, como é o seu caso. Nessa situação, a eficácia varia de 95 a 99% e a chance de falsos positivos é muito baixa.

O teste de farmácia pode dar falso positivo em situações em que a mulher está em tratamento com medicamentos contendo hCG (normalmente usados para tratar infertilidade), ou ainda caso tenha passado por parto ou aborto há menos de 8 semanas.

Outras situações são mais raras, como a presença de doenças que produzem o hormônio da gravidez hCG, como a mola hidatiforme, uma doença na qual forma-se um tumor oriundo de tecido placentário.

O falso negativo é um resultado mais frequente no teste de gravidez de farmácia do que resultados falso positivos.

A principal causa de resultados falso negativos se deve a realização do teste antes do atraso menstrual ou com poucos dias de atraso, nessa circunstância o hormônio hCG pode não ter atingido ainda níveis altos o suficiente para ser detectado pelo teste.

Outras causas de falso negativo são aquelas relacionadas a diluição do hormônio hCG na urina, dificultando a sua detecção pelo teste. Isso ocorre quando se bebe líquidos em excesso e assim se dilui o hormônio na urina.

Por isso, recomenda-se fazer o teste com a primeira urina da manhã, quando o hormônio está mais concentrado, fazer o teste com outras amostras de urina pode aumentar a chande de falso negativo.

Converse com o seu médico de família ou ginecologista na suspeita de gravidez.

O sangramento da primeira menstruação costuma durar entre 2 a 7 dias. Essa duração também é a mesma das outras menstruações seguintes.

Em geral, nos primeiros 5 a 7 anos após a primeira menstruação, os ciclos podem variar bastante e essa duração pode nem sempre ser a mesma. Após esse período, a duração da menstruação tende a ser entre 4 a 6 dias.

Com o passar da vida adulta, em especial após os 30 anos, a mulher apresentará seu ciclo menstrual cada fez mais reduzido.

O aspecto do sangramento menstrual pode ser variável ao longo dos dias, podendo ter a coloração vermelho vivo nos primeiros dias chegando a tonalidades amarronzadas nos últimos dias.

A presença de um sangramento menstrual prolongado e um atraso menstrual longo devem ser investigados pelo/a médico/a de família, clínico/a geral ou ginecologista. 

Sim. Já está na hora de fazer o teste de gravidez. Não precisa ser a primeira urina do dia.

Em geral, é recomendado esperar pelo menos 8 dias de atraso menstrual para fazer o teste de farmácia. Isso porque só depois de 8 dias após a concepção os níveis do hormônio beta-hCG estão altos o suficiente para serem detectados nesse tipo de teste de gravidez. Ou seja, como você está com 15 dias de atraso menstrual, você já pode fazer o teste de gravidez.

O beta-hCG só é produzido pela mulher apenas durante a gravidez, por isso, quando o teste dá positivo é bem provável que a mulher esteja grávida.

Para realizar o exame, não é preciso esperar a primeira urina do dia.

Quando o teste de gravidez de farmácia não é realizado de forma correta, ele pode dar resultados alterados. Nesses casos, o indicado é esperar mais alguns dias e repetir o teste ou fazer o exame de gravidez em laboratório.

Para maiores esclarecimentos sobre quando fazer o teste de gravidez, consulte o/a médico/a de família, clínico/a geral ou ginecologista.