Dor e afins

Artrose não tem cura definitiva. Porém, com o tratamento, é possível reduzir a progressão da doença, melhorar os sintomas e manter a pessoa ativa. O objetivo não é propriamente curar a artrose, mas melhorar a função, a mecânica e o quadro clínico da articulação afetada.

O tratamento da artrose pode incluir medicamentos, fisioterapia, cuidados e mudanças de hábitos, uso de palmilhas e órteses, além de cirurgia. O tratamento varia conforme o paciente, a intensidade da dor e a rigidez da articulação.

Como medidas não farmacológicas, recomenda-se praticar exercícios físicos regularmente, perder peso, descansar a articulação durante pelo menos 12 horas para aliviar a dor nas crises e usar palmilhas especiais.

A fisioterapia também está incluída no tratamento não medicamentoso da artrose. A terapia pode incluir uso de órteses, mobilizações, aplicação de calor, fortalecimento e alongamento muscular.

Os medicamentos usados para tratar a artrose têm ação analgésica e anti-inflamatória. A medicação pode ser administrada por via oral, injetada diretamente na articulação (infiltração) ou aplicada sobre a pele (tópica).

A cirurgia é indicada em casos de artrose que não respondem ao tratamento conservador ou quando a doença compromete a independência do paciente para realizar as suas tarefas diárias.

O tipo de procedimento cirúrgico irá depender da localização e do grau de acometimento da articulação afetada pela artrose.

As osteotomias permitem corrigir desvios articulares e deslocar a carga para outras áreas da articulação.

O desbridamento artroscópico é indicado no tratamento da artrose de quadril. O objetivo da cirurgia é retirar o tecido ósseo que cresceu dentro da articulação.

A artroplastia é muito usada no tratamento da artrose de quadril e joelho. O procedimento consiste em substituir a articulação acometida por uma artificial, diminuindo significativamente a dor e melhorando a funcionalidade em grande parte dos casos.

As artrodeses permitem fundir ("colar") permanentemente os ossos da articulação. Esse tipo de cirurgia é muito indicada para tratar artroses de tornozelo.

A artrose é uma doença degenerativa que afeta a cartilagem da articulação. As cartilagens articulares são nutridas pelo líquido sinovial, que, além de nutrir a cartilagem, lubrifica a articulação, permitindo que as cartilagens dos ossos se movimentem sem atrito.

Na artrose, as células que produzem o tecido conjuntivo da articulação morrem. Como resultado, começa a haver desgaste articular e os ossos, para compensar a falta de cartilagem, reagem, ficando mais grossos e formando pequenas saliências ósseas chamadas osteófitos.

Na coluna, esses osteófitos fazem lembrar um bico de papagaio devido ao seu formato, daí o nome popular da artrose na coluna “bico de papagaio”.

Durante a degeneração da cartilagem articular, muitas vezes se desenvolve um processo inflamatório na articulação, causando dor e inchaço. A artrose ocorre principalmente nos joelhos, nas mãos, nos quadris, na coluna vertebral e nos pés.

A artrose pode não ter causa conhecida em alguns casos, sendo a genética a provável origem da doença nessas situações. Em outros, a doença pode ter como causas: traumatismos, fraturas, doenças articulares infecciosas, inflamatórias ou metabólicas, sobrecarga ou trabalho excessivo da articulação, excesso de peso, bem como deformidades na articulação ou nos membros.

Os sinais e sintomas que caracterizam a artrose são a dor, a rigidez articular, a limitação dos movimentos e as deformidades, em casos mais avançados. A dor geralmente piora durante o dia, ao realizar movimentos e esforços, e melhora à noite, quando a pessoa está em repouso.

A intensidade da dor da artrose não é proporcional ao grau da lesão da articulação. Muitas pessoas com artrose avançada sentem poucas dores, enquanto que outras com artrose em estágios pouco avançados podem sentir muita dor.

A rigidez articular surge principalmente ao acordar pela manhã e normalmente não dura mais de meia hora.

Os sintomas da artrose normalmente evoluem muito lentamente. Em alguns casos, as manifestações ocorrem por surtos e a doença pode ficar vários meses ou anos sem apresentar sintomas.

Porém, à medida que a artrose evolui, aumenta a limitação dos movimentos e pode-se notar um aumento das dimensões da articulação. O processo inflamatório também pode causar inchaço da articulação afetada.

A limitação dos movimentos pode surgir já no início da artrose e pode deixar a pessoa incapaz de realizar as suas atividades de vida diária, como vestir-se ou alimentar-se, por exemplo. Já as deformidades, por outro lado, só aparecem nos casos mais avançados de artrose. Com os movimentos limitados, pode haver atrofia da musculatura.

A escolha do tratamento adequado da artrose é feita pelo/a médico/a reumatologista, de acordo com as especificidades de cada pessoa e com a articulação acometida.

Dor ciática tem cura, embora "cura" não seja o termo mais indicado, uma vez que a dor ciática por si só não constitui uma doença mas sim o sintoma de outros problemas. O tratamento é definido de acordo com a causa, os sintomas e a intensidade da dor ciática.

O tratamento da dor ciática inclui:

• Repouso relativo, ou seja, o paciente pode se movimentar e ir trabalhar, mas não deve carregar peso, fazer muito esforço físico ou permanecer sentado por muito tempo;
• Analgésicos e anti-inflamatórios;
• Fisioterapia;
• Orientações ao paciente quanto aos cuidados com a postura;
• A acupuntura tem efeitos comprovados cientificamente no alívio da dor ciática.

Desde que o procedimento seja adequado, a dor ciática melhora em 15 dias. Se não for devidamente tratada, a condição pode evoluir e se tornar incapacitante, além de provocar distúrbios neurológicos, tais como perda da sensibilidade e da função motora.

Se o tratamento clínico não for suficiente e houver compressão significativa do nervo, com comprometimento neurológico, o médico pode optar pela cirurgia, embora essa medida seja indicada na minoria dos casos, uma vez que a maior parte dos casos responde bem ao tratamento convencional.

O tratamento da dor ciática pode ser iniciado pelo/a clínico/a geral ou médico/a de família que poderão encaminhar ao/a neurologista em caso de necessidade.

Saiba mais em: Dor no nervo ciático: Quais são as causas e como identificar?

Alguns relaxantes musculares fortes que podem ser indicados para dor nas costas, torcicolos ou fibromialgia são:

• Torsilax e Mioflex A: contêm, além do relaxante muscular carisoprodol, anti-inflamatórios/analgésicos (diclofenaco de sódio e paracetamol) e cafeína;
• Dorflex: contém relaxante muscular (citrato de orfenadrina), anti-inflamatório (dipirona) e cafeína;
• Parafon forte: contém o relaxante muscular clorzoxazona e o analgésico paracetamol;
• Cloridrato de ciclobenzaprina (Mirtax): alivia dor, sensibilidade e limitação de movimentos associados aos quadros agudos de espasmos musculares (contrações musculares involuntárias);

Estes medicamentos não funcionam nos casos de esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica, espasmos de origem cerebral, doenças infecciosas, degenerativas ou neoplasias, lesão ou compressão do cordão medular e paralisia cerebral. Exemplos de medicamentos que podem ser indicados pelo médico nestes casos são baclofeno e cloridrato de tizanidina.

O diazepam também pode ser usado como relaxante muscular para alívio de contrações musculares involuntárias. Ele pode ser indicado, por exemplo, em casos de traumas e inflamação, mas também de paralisia cerebral e paraplegia.

Todos estes medicamentos devem ser usados apenas com indicação médica.

Leia também:

• Torcicolo: lista de remédios e recomendações para aliviar mais rápido a dor

Referências:

Baclofeno. Bula do medicamento.

Cloridrato de tizanidina. Bula do medicamento.

Diazepam. Bula do medicamento.

Dorflex. Bula do medicamento.

Mioflex. Bula do medicamento.

Mirtax. Bula do medicamento.

Parafon. Bula do medicamento

Torsilax. Bula do medicamento.

Malaca S, Gottardi M, Pigliasco F et al. UHPLC-MS/MS Analysis of Cannabidiol and Its Metabolites in Serum of Patients with Resistant Epilepsy Treated with CBD Formulations. Pharmaceuticals. 2021; 14, 630: 1-10.

Pode usar o mesmo medicamento que o ortopedista já te receitou ou pode procurar um serviço de emergência para ser medicada novamente. Repouso e compressas quentes sobre o local da dor podem ajudar bastante.

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Pressão no peito que piora com esforço ou movimento, como no caso do arroto, nos sugere a princípio um problema gastrointestinal, como gases, gastrite ou doença do refluxo; porém pode ainda representar problemas cardiológicos, dores musculares, problemas pulmonares, ansiedade, estresse, entre outros.

Embora não seja comum os problemas cardiológicos virem associados a piora com o movimento e esforço, não podemos descartar apenas com esse dado. Principalmente pacientes com maior risco para doenças cardiovasculares, devem sempre procurar um serviço de emergência em casos de dores no peito.

Podemos citar como fatores de risco para doenças cardiovasculares: hipertensão arterial, diabetes, hipercolesterolemia (colesterol alto no sangue), tabagismo, sedentarismo e história familiar de infarto agudo do miocárdio.

Dentre as causas mais comuns de dores no peito, destacamos:

• Angina,
• Infarto agudo do miocárdio,
• Gases,
• Gastrite,
• Doença do refluxo gastroesofágico,
• Dores musculares,
• Doenças pulmonares,
• Ansiedade e estresse.

Leia também: O que fazer no caso de dor no peito?

A angina e infarto agudo do miocárdio, são transtornos cardiológicos, aonde acontece uma obstrução vascular aguda, com consequente redução na oxigenação local, gerando a dor no peito e risco elevado de morte. Sendo assim, na suspeita dessa doença procure imediatamente um atendimento de urgência médica.

Saiba mais em: O que é angina e quais os sintomas?

Os gases, gastrite ou doença do refluxo gastroesofágico, são condições relacionadas na maioria das vezes a estilo de vida ruim, com má alimentação, sobrepeso, estresse e sedentarismo. Para todas as causas existe um tratamento, com bons resultados.

Na suspeita de doenças gastroesofágica ou intestinal, procure um médico gastroenterologista, que saberá conduzir o melhor tratamento.

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As doenças musculares em geral são desencadeadas por esforço físico ou atividades extenuantes. Nesse caso o diagnóstico é clínico e o tratamento se baseia no repouso, associado ou não, a medicamentos relaxantes musculares.

Os problemas pulmonares, como bronquite, asma, pneumonia ou derrame pleural, costumam também causar dores no peito, entretanto apresentam ao mesmo tempo outros sintomas como febre, inapetência e tosse, o que auxilia no diagnóstico precoce. O tratamento pode incluir broncodilatadores, nos casos de asma e bronquite, antibióticos, no caso de pneumonias e até abordagem cirúrgica para drenagem pulmonar nos casos de derrame.

Na suspeita de problemas pulmonares, procure um médico pneumologista.

Por fim, os sintomas de ansiedade e estresse, devido a liberação de hormônios estimuladores como a adrenalina, levam a episódios de dor no peito, angústia, falta de ar e dificuldade de engolir. O diagnóstico é clínico, mas muitas vezes exige a investigação e exclusão de outras doenças para sua confirmação diagnóstica e início do tratamento.

Visto todo o artigo descrito, no caso de dor no peito, procure seu médico de família ou clínico geral, ou ainda, seguindo as orientações, procure um médico especialista para o seu caso.

O alívio para a dor no joelho depende essencialmente da sua causa.

Pode ser indicado:

• Imobilização da articulação (para evitar movimentos que agravam a dor)
• Gelo local
• Anti-inflamatórios, outros medicamentos específicos
• Mudança de hábitos
• Fisioterapia
• Infiltrações
• Cirurgia

Pode ser iniciado gelo e imobilização, mas em seguida deve ser agendada uma consulta com um/a médico/a ortopedista para fazer uma avaliação cuidadosa, se necessário, solicitar exames e definir o diagnóstico, dando início ao tratamento específico no seu caso.

A imobilização pode estar indicada, mas é necessário a avaliação do/a médico/a, visto que existem casos em que é benéfico a mobilização do membro, e não o contrário; além do risco de tromboses, que devem ser prevenidas com orientações ou medicamentos orais, quando a perna é imobilizada.

A aplicação de gelo no joelho ajuda a aliviar a dor e o inchaço, quando presentes. A aplicação deve ser de pelo menos 20 minutos, pelo menos 3 vezes ao dia, sempre com cuidado com a pele, para evitar queimaduras, especialmente pessoas que apresentam menor sensibilidade, como é o caso de portadores de diabete mellitus.

Medicamentos orais como anti-inflamatórios, inibidores de reabsorção óssea, colágeno, corticoides, entre outros, são comumente utilizados, com bons resultados na maioria das vezes, principalmente em estágios iniciais da doença e nas doenças crônicas.

Mudanças de hábitos, nesse caso seriam principalmente "poupar" a articulação do joelho lesionado, evitando sobrecargas no joelho, como pegar peso, se agachar, atividades físicas extenuantes, atividades de impacto, como basquete, corrida, futebol ou vôlei; também é recomendado, reduzir o peso, caso esteja acima do esperado para sua idade e altura, e iniciar a fisioterapia, assim que liberado pela equipe médica.

A fisioterapia é de fundamental importância para a recuperação da articulação e retardo na evolução de algumas doenças. A terapia também é responsável pelo fortalecimento da musculatura acessória do joelho, fortalecimento dos músculos do quadril e da coxa, que ajudam a aliviar a dor e evitar piora do quadro.

Em alguns casos específicos, pode ser indicado infiltrações de anestésicos ou corticoides, na região lesionada, e em último caso,ou casos mais graves como lesão traumática, lesão de tendão, ou doenças muito avançadas, a cirurgia pode ser indicada.

Portanto, o tratamento vai depender da origem da dor, das condições do paciente e da experiência e avaliação da equipe médica.

O/A médico/a ortopedista é o/a especialista em joelhos, e deve ser consultado.

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As causas mais comuns de cólica renal são cálculos ("pedras") nos rins ou no ureter, que obstruem a passagem da urina proveniente do rim, dilatando este órgão e provocando a dor. Outras causas da cólica renal são:

• Coágulos;
• Necrose papilar (morte de tecido renal);
• "Apertos" no rim causados por inflamação ou parasitas;
• Compressão do ureter provocada por tumores, traumatismos ou fibroses.

A cólica renal é resultante de uma obstrução aguda do ureter, canal que leva a urina do rim à bexiga. Essa obstrução pode ser intrínseca (no próprio aparelho urinário) ou extrínseca (fora do aparelho urinário).

Uma vez obstruído o ureter, há um impedimento da progressão da urina, que faz com que o rim e o canal urinário superior fiquem dilatados e essa dilatação é o que causa a dor.

Se a obstrução for completa, a dor pode praticamente desaparecer e o paciente fica com a falsa impressão de melhora, o que pode levar a uma condição ainda mais grave.

O/a clínico/a geral ou médico/a de família são aptos para uma avaliação detalhada da origem da cólica renal, bem como da indicação das medicações apropriadas.

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O tempo de recuperação no caso de entorse do tornozelo é relativo e varia de acordo com alguns fatores como a idade da pessoa, a gravidade da lesão, a presença de outras doenças associadas e de lesões prévias na articulação acometida. Isso pode levar no mínimo 1 semana para alguns e até 1 mês para outros.

Cada pessoa apresenta uma resposta diferente à recuperação. A realização de exercícios de alongamento, juntamente com uso de gelo, compressão local e elevação do membro ajudam a reduzir a inflamação, o inchaço e permitir uma estabilidade do tornozelo, capaz de facilitar o apoio do pé no solo e a caminhada.

Na maioria das vezes, a entorse de tornozelo pode ser tratada em casa com essas medidas indicadas. Em casos de grandes deformidades, instabilidades ou dor intensa é recomendável procurar o/a médico/a para uma avaliação.